Hospital pharmacist challenges in evaluation of scientific evidence and its incorporation to pharmacotherapeutic protocols through therapeutic committees in COVID-19 times.

Type 2 coronavirus pandemics that is plaguing almost all the world has caused  qualitative and quantitative strains in health systems that have had to be responded to. The lack of known vaccines and effective treatments has generated the need to  use drugs with very little evidence for their incorporation into pharmacotherapeutic  protocols agreed by the clinical team. The hospital pharmacist, within the  multidisciplinary team, has been responsible for critically evaluating the alternatives and positioning them in these protocols. Finally, some ethical and legal questions  that should be considered in this scenario are analyzed in this article.

La pandemia por coronavirus tipo 2 que está azotando prácticamente todo el mundo ha provocado en los sistemas sanitarios tensiones cualitativas y cuantitativas a las  que ha habido que dar respuesta. La inexistencia de vacunas y de tratamientos  eficaces conocidos ha generado la necesidad de utilizar fármacos con muy escasa  evidencia para su incorporación en protocolos farmacoterapéuticos consensuados  por el equipo clínico. El farmacéutico de hospital, dentro del equipo multidisciplinar,  ha sido en muchas ocasiones el responsable de evaluar críticamente las alternativas para su posicionamiento en estos protocolos. Se analizan en el presente artículo algunas cuestiones éticas y legales que deben ser consideradas en este  escenario.

Ifema hospital model. Implementation and start-up of the Pharmacy Department.

On the 20th of March 2020, triggered by the public health emergency declared,  the Health Authorities in Madrid reported a legal instruction (Orden 371/2020)  indicating the organization of a provisional hospital to admit patients with  COVID-19 at the Trade Fair Institution (IFEMA). Several pharmacists working in  the Pharmacy and Medical Devices Department of the Madrid Regional Health  Service were called to manage the Pharmacy Department of the  abovementioned hospital. Required permissions to set up a PD were here  authorized urgently. Tackling human and material resources, and computer  systems for drug purchase and electronic prescription, were some of the initial  issues that hindered the pharmaceutical provision required for patients from the  very day one. Once the purchase was assured, mainly by direct purchase from suppliers, drug dispensing up to 1,250 hospitalized patients (25 nursing units) and 8 ICU patients was taken on. Dispensing was carried out  through either drug stocks in the nursing units or individual patient dispensing  for certain drugs. Moreover, safety issues related to prescription were  considered, and as the electronic prescription was implemented we attained  100% prescriptions review and validation. The constitution of a multidisciplinary  Pharmacy and Therapeutics Committee let agree to a pharmacotherapy guide,  pres cription protocols, therapeutic equivalences, interactions, and drug  dispensing circuits. The Pharmacy Department strategy was to ensure a very  quick response to basic tasks keeping the aim to offer a pharmaceutical care of  the highest quality whenever possible. Working under a health emergency  situation, with many uncertainties and continuous pressure was a plight.  However, the spirit of collaboration in and out of the Pharmacy Department was  aligned with the whole hospital motivation to offer the highest quality of  healthcare. These were possibly the keys to allow caring for almost 4,000  patients during the 42 days that the hospital lasted.

El día 20 de marzo de 2020 la Consejería de Sanidad publicó una Orden  (371/2020) para la apertura de un centro hospitalario provisional para atender a  pacientes COVID-19 en la Institución Ferial de Madrid (IFEMA), por razón de  emergencia sanitaria. Se dispuso un equipo de farmacéuticos de la Subdirección  General de Farmacia y Productos Sanitarios para la apertura de un Servicio de  Farmacia, que obtuvo la autorización correspondiente por el órgano competente, con carácter de urgencia. La gestión de recursos humanos,  materiales y de herramientas informáticas para la adquisición y prescripción  electrónica fueron unas de las primeras dificultades que se solaparon con el  primer reto de garantizar la prestación farmacéutica a los pacientes que atendía  el hospital desde el mismo día uno. Asegurada la adquisición, fundamentalmente  mediante la compra directa a proveedores, se planteó la  dispensación para un máximo de 1.250 pacientes de hospitalización (25  controles de enfermería) y una Unidad de Cuidados Intensivos de 8 pacientes;  se establecieron botiquines en las unidades de enfermería y circuitos  individualizados de dispensación para determinados medicamentos. A su vez,  desde el primer momento se trabajó en la seguridad en la prescripción, llegando  a la revisión y validación del 100% de los tratamientos, una vez instaurada la  prescripción electrónica. La creación de una  Comisión de Farmacia y Terapéutica multidisciplinar permitió consensuar la guía farmacoterapéutica, protocolos de  prescripción, equivalencias terapéuticas, interacciones y circuitos de  dispensación de medicamentos. La estrategia del Servicio de Farmacia se basó  en asegurar una respuesta rápida en las funciones básicas, sin perder la visión  de incorporar una atención farmacéutica de la máxima calidad posible a medida  que iba siendo factible. A pesar de un escenario adverso, de incertidumbre y  presión continuas por la emergencia sanitaria, se ha mantenido un espíritu de  colaboración y contribución dentro y fuera del Servicio de Farmacia, alineado con un objetivo común de trabajo en equipo para brindar una atención sanitaria rápida y de la mayor calidad posible. Posiblemente éstas han sido las claves del  éxito que han permitido atender a casi 4.000 pacientes en los 42 días de vida  del hospital.